鼻是我们身体的重要感官之一,鼻腔鼻窦的肿瘤对健康和生活质量影响极大,必须引起足够重视。鼻包括鼻腔和鼻窦。鼻的恶性肿瘤原发自鼻腔的多见,在鼻窦恶性肿瘤中以上额窦恶性肿瘤最为多见,可高达60%至80%,筛窦恶性肿瘤次之,约占3.8%。原发于额窦和蝶窦恶性肿瘤罕见。鼻腔鼻窦恶性肿瘤的早期症状包括:1.血性鼻涕:比较典型的是鼻涕中混有暗红色血迹或血块,或者脓血性鼻涕,一般不是鲜血流出。鼻咽癌则可能出现回吸鼻涕然后从口中吐出的痰里带有血迹,特别是在早晨起床后。2.面颊部疼痛和麻木:如果同时有面颊部的隆起则更要早看医生了。3.鼻腔内异味:鼻腔鼻窦肿瘤的病人常常会闻到周围不存在的奇怪气味,以腥臭味为多见。4.鼻塞:特别是单侧的持续性鼻塞,一定要引起重视。5.磨牙疼痛和松动:这有可能是肿瘤侵犯牙根引起的问题。晚期鼻腔鼻窦癌会引起面颊部隆起、眼球肿痛、移位、流泪、复视甚至失明、硬腭下塌、面部及牙齿疼痛、张口困难、头痛、颌下淋巴结肿大等症状。诊断鼻腔鼻窦癌应对有上述症状者进行:前后鼻镜检查、鼻内窥镜检查、鼻窦CT或MRI、鼻腔肿物活检及细胞涂片等。鼻腔鼻窦癌的治疗包括手术、放射治疗、化学疗法和靶向药物治疗,传统的手术治疗因为涉及鼻腔切除、眼眶切除和牙槽骨切除,对病人生存质量影响很大。上海长征医院耳鼻咽喉科团队,经过多年临床研究,摸索出了最大限度保留功能的鼻腔鼻窦癌综合治疗模式。针对不同分期的肿瘤,采取内镜下微创切除、内镜+开放手术联合切除、功能性鼻窦肿瘤扩大切除+眼眶、牙槽骨修复重建、放疗+化疗+手术序贯治疗,放化疗+靶向药物综合治疗等不同治疗方案,使中晚期鼻腔鼻窦癌的5年生存率由30-40%提高到50-60%,并显著提高了生存质量。专家门诊:郎军添 每周二下午、周五上午本文系郎军添医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近常有患者咨询慢性咽炎的问题。说常有口腔和咽喉反复肿痛,还伴有溃疡不断发作,困扰不堪。慢性咽炎说起来是个很“国产”的疾病,国外报道并没有像国内这么高的发病率。至于是不是跟国人的体质有关并没有确定的研究结论,但其原因是多方面的,体内微量元素缺乏、情绪紧张、内分泌失调、病毒细菌感染、过敏等原因都有。现在比较公认的原因包括B族维生素缺乏、食管返流、慢性胃肠疾病等。慢性咽炎伴有咽部粘膜溃疡的病人不少,一般医院都是给开些慢性咽炎的药物,治疗效果不尽如人意。这样的情况需要多方面的综合治疗。药物方面需要补充维生素B1、B2和维生素C,有胃酸返流的病人应该服用减少胃酸和控制幽门螺杆菌的药物。一般不推荐吃抗生素,除非有明确的咽喉感染。中药治疗值得推荐,像“青果方”效果不错,还可以口含“康复新液”等。“龙角散”含服效果很好,但是大陆的药店少有,可以在港澳、新加坡等地药店购买。饮食方面注意多吃蔬菜、水果、米汤、玉米等清淡饮食,忌烟酒,多喝水,注意保证充足的睡眠。
每年一到单位体检,总有朋友拿着报告心神不宁得找来:报告上说我有甲状腺结节?该怎么办?是不是得了肿瘤?要手术吗?… 一连串的问题抛过来,似乎这报告就在隐约暗示那四个字“不治之症”…说真的甲状腺结节在我们身边是越来越常见了。发生率高到你在朋友聚餐的饭桌上一说这事,我敢打赌半桌人都会瞪大眼睛说“我也有哎”。这原因众说纷纭,有说跟吃海鲜吃加碘盐有关,有说跟社会节奏加快生活压力大有关,有说满世界无处不在的这个那个辐射有关… 国内外研究以及权威专家也没能给出个标准答案,但对上述因素防着点不是坏事。那么甲状腺“结节”到底是啥?这其实纯粹是个医学术语,是医学上对甲状腺里面一个“可疑物”的描述:就是在一团均匀的甲状腺组织中,突然出现了一团不同于其它细胞的“异类”。它可能是甲状腺细胞分泌的过多导致胶质在细胞内堆积储留(胶质储留)、可能是一小撮细胞生长太快形成了结节性甲状腺肿、可能是甲状腺的炎症所致(炎性包块)、可能是良性的细胞增殖(甲状腺腺瘤),当然也可能是恶性的肿瘤。那么怎么来分辨他们呢?发现了甲状腺结节,首先应该做两个检查。一是甲状腺B超,有经验的B超医生会对甲状腺结节的“外形”和“内心”做详细的描述。病人关心的——获者说在B超报告里能看懂的——只有几mm×几mm大小,而医生关注的是这样几个描述词汇:“边界”——规则不规则?、“血流”——丰富不丰富、“钙化”——有没有?、“质地”——均匀不均匀?“宽高比”——有没有小于1。这几个描述词语才是提示结节是不是恶性肿瘤的重要指标。第二个检查,则是甲状腺功能(很多老百姓都知道了——T3、T4、TSH等),这是为了排除像甲亢啊、甲减啊这些毛病。也就是说要看看这些“结节”有没有分泌激素的功能,功能高低,这对结节的诊断很有帮助。这两项检查做完,如果医生说还是不能确定。那么就有三条路可走:一、做个B超引导下的细针穿刺。这个检查创伤不大,运气不太差的话一般都可以明确诊断——也有运气差的穿刺没取到可供诊断细胞的。其缺点是不是每家医院都做,而且有少数结果不靠谱(假阳性或假阴性总是有的)。二、观察,过2-3个月再做B超。这是条很多人愿意接受的道路。不必过分担心万一是个癌,这3个月不就耽误了。其实大多数(90%)的甲状腺癌是发展缓慢的分化型甲状腺癌,如果第一次B超还不能确定是不是癌,那么3个月之后即使确定是癌了,也不至于发展到无法挽回的地步。第三条路:直接手术!当然这对于大多数人不太好接受。有点赌博的意思:如果手术证实是癌,我赚了;如果不是,我就白挨了一刀。在手术技术和设备日趋精致的今天,手术的并发症和后遗症已经大大降低的今天,早做手术而避免了肿瘤的遗漏,尤其对于天天报着体检报告茶饭不思忧心忡忡的朋友而言,一刀斩断烦恼丝,也未尝不是利大于弊的选择呢。
嗓音是利用呼出的空气通过身体这个共鸣腔形成振动而产生的音响。参与言语、歌唱等发音活动的器官由三部分构成:发音器官:喉,构语(音)器官:喉、咽、唇、齿、舌等,以及身体的共鸣腔:喉腔、胸腔、咽腔、口腔、鼻腔。 这三部分协调合作,才能让我们说出正常的语言以及动听的歌声。而这三部分的功能障碍则会导致言语的障碍,失声、音调改变、发音困难、或者特殊发声能力的丧失(比如唱歌等) 可能导致嗓音障碍的疾病很多,包括:1.炎症(急性慢性喉炎、特异性感染如喉结核、梅毒等);2.声带良性增生性病变(最常见,包括声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带肉芽等);3.喉神经肌肉功能障碍(如喉返神经麻痹,喉上神经麻痹,痉挛性发声障碍、重症肌肉无力等);4.声带机械性运动障碍(最常见的是环杓关节脱位);5.喉肿瘤;6.精神性发声障碍(癔症性失声);7.生理性发声障碍(男声女调、女声男调等)。 嗓音疾病的常见病因包括:1. 发音过度、用声不当及不良的生活习惯:嗓音的误用、滥用是许多嗓音疾病的最常见病因。如患者经常在嘈杂的环境中说话;喜欢尖叫或者长时间无休息地用声;发音的频率不合适等。不良的生活习惯包含抽烟、酗酒、熬夜等。2.感染与炎症:急性或慢性上呼吸感染、扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎、支气管炎等均可波及声带而影响发声。 4. 肿瘤及增生性疾病:声带肿瘤、声带息肉等。 5. 神经源性疾病:由于支配声带的神经障碍导致的声带麻痹或声带痉挛。6. 外伤: 常见有环杓关节脱位及喉部骨折等。7. 全身因素,例如内分泌功能异常(性激素的变化、甲状腺功能减退或亢进)、反流性喉炎、 以及精神性因素引起发声障碍,最常见于年轻女性患者,于情绪激动或精神创伤之后突然失音,声带外形正常。表现为讲话时不能发声,但咳嗽、笑和打哈欠等动作时,发音是正常的。 很多嗓音疾病可以通过保守治疗得到纠正和治愈。主要包括药物治疗、物理治疗及言语矫治。其中言语矫治是一项重要内容,言语矫治的目的是纠正不正确的发声习惯和方法,根据不同的病理嗓音,通过无创性的科学的发声方法,使这些嗓音病患者的病变,逐渐消退,促进粘膜再生,恢复正常的黏膜。国内林俊卿提出的咽音训练法是以意大利传统声乐在美声唱法的基础上总结出来一套用于矫正不正确发声训练的有效方法,达到放松喉部及颈部肌肉和呼吸气息的调解,方法简单、实用,效果好。 对于某些喉的增生性炎症、肿瘤性病变以及声带的运动障碍可以考虑手术治疗。手术治疗有几种方式:对于喉良性增生性病变、癌前病变、早期喉癌、喉狭窄、沟状声带及双侧声带麻痹等可采用显微外科手术。这种手术是在支撑喉镜引导下应用手术显微镜及显微手术器械或激光技术完成喉病变的完整切除。目前,CO2激光治疗喉的良性病变以及早期喉癌已经达到国际先进水平。 对于声带运动性障碍以及声带张力性疾病,可以采用声带注射填充术或喉框架手术。前者是指根据声带不同性质的缺陷,将自体或异体生物材料注射或填充至声带不同层面或声门旁间隙,以改善声门闭合状况及恢复声带振动特性。后者是一种不影响声带本身特性和质量的手术,对声带无直接损伤,只是改变了其位置,与其他手术方法相比较,术后嗓音更接近自然声。手术常规分为四型,其中I型国内外开展最多,效果也最可靠,其他几型国内外开展均较少。植入物种类很多,常用的有医用硅胶、钛夹和羟基磷灰石等,手术操作简便,远期效果也非常好。 喉神经修复术主要用于治疗各种原因造成的声带自主运动障碍(声带麻痹),理论上讲,声带麻痹的最佳治疗方法是通过神经修复术恢复麻痹喉的生理功能,许多学者在这一领域进行大量的探讨,但是,实际应用到临床上的疗效可靠技术相对较少,还有待进一步改进。
头颈部肿块是门诊的常见主诉,由于头颈部器官众多,解剖结构复杂,往往让患者不知该怎样去自我判断和诊治。今天我们就谈谈头颈部肿瘤的自我检查和防治问题。 首先应该知道头颈部肿块有哪些种类。粗略来说,可以分为三大类:炎症、先天性疾病和肿瘤。炎症性肿块的表现比较好诊断,一般都有“红、肿、热、痛”这样一些表现,象临床常见的急性淋巴结炎、颈部脓肿等都会有疼痛、局部红肿和皮温增高等,当然象慢性炎症和特异性炎症比如淋巴结结核,往往这些表现不典型,就要小心鉴别了。先天性疾病多数在儿童或青少年期就能发现,大多数是囊肿性疾病,比如好发在颈部正中的甲状舌管囊肿、颈侧区的腮裂囊肿和囊状淋巴管瘤,这些多数都表现为质地较软的囊性肿块,可能缓慢增大,少数时候也可突然增大,无痛痒,结合年龄特点就可以诊断。 肿瘤在颈部肿块中最多见,可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤有神经源性肿瘤、血管性肿瘤和甲状腺、腮腺、颌下腺等器官来源的肿瘤。神经性肿瘤一般没有症状,缓慢生长,颌下区和颈根部较多见;血管性肿瘤一般位置较深,如是动脉性的肿瘤触摸有血管搏动是最重要的鉴别方法。甲状腺肿瘤多位于颈前正中靠下方气管两侧,腮腺肿瘤多位于耳前、下、后部,颌下腺肿瘤位于下颌下,这些腺体的肿瘤以良性居多。 恶性肿瘤又可分为原发于颈部的和转移性的,转移性(主要是淋巴结)肿瘤多见。原发恶性肿瘤常见的是恶性淋巴瘤和甲状腺等器官的癌。恶性淋巴瘤多表现为多个肿块的融合,质地比较硬,活动度差。转移性肿瘤多来源于头颈部,少部分来源于胸、腹腔器官,多位于颈侧区。一般来源于鼻、咽、喉部的转移癌多位于颈部上半部分,而甲状腺以及胸腹部转移来的癌多位于下半部分。 对于颈部肿块的诊断应该从病程、肿块部位、性质等各个方面综合判断。一般说来,短时内(如7天)发生的肿块一般为炎症性,发现已很长时间的肿块(如7年)多为先天性,病程中等的(如7周)多为肿瘤。肿块如果位于颈前下方,首先应考虑甲状腺肿瘤,如位于颌下应考虑颌下腺肿瘤或淋巴结,如果位于耳周围下方区域则应考虑腮腺来源。如果肿块单个,无痛痒,首先考虑神经来源良性肿瘤。如果成串珠样纵向排列,应注意有无结核的可能。如果肿块无痛,多个,有融合,如果伴有发热,则应考虑恶性淋巴瘤。如果肿瘤位于耳下方,质地硬,活动度差,近期增大较明显,则应考虑咽、喉部来源的转移肿瘤,特别是对于我国东南地区居民(广东、福建、广西、江西、湖南、浙江等)应注意排除鼻咽癌的可能,因为鼻咽癌在我国南方是高发区。 对于颈部肿块的防范,应注意以下几点:1. 利用洗澡等机会自我触摸颈部,特别是颈侧区,如有怀疑尽早到医院检查,争取早发现。当然不必过多疑虑,不要把颈部的肌肉、血管、骨等结构误认为是颈部肿块;2. 重视鼻、咽部的不适,如耳闷、耳鸣、吞咽不适、异物感等症状不要轻易忽视,早做检查;3. 对于有家族史者,更应该定期健康检查,及时防范;4. 戒除烟、酒,少食腌制食品(如腌咸菜、腌咸鱼等),健康饮食。
又到秋风起树叶黄的时节,门诊因鼻炎而求诊的患者明显增多了。很多病友因为看似小小鼻炎的困扰而苦不堪言,更多的患者因为用药治疗效果总也不好而心灰意冷。实际上,鼻炎并不是那么顽固而攻不可破,正确的治疗方法和生活习惯可以很好地改善症状。 慢性鼻炎是鼻腔粘膜的慢性炎症,分为几种类型:慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎和变态反应性鼻炎(即通常所说的过敏性鼻炎)。临床上常见的是单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和过敏性鼻炎。肥厚性鼻炎由于鼻粘膜长期慢性炎症刺激而引起粘膜和鼻甲骨的增生肥厚,因此常常需要手术治疗,而另外两种鼻炎都是以药物治疗为主的。由于现代社会由于抗生素的广泛应用,变态反应性疾病(过敏性疾病)越来越多,鼻炎也是如此,我们在临床上碰到的很多患者都是过敏性,或者单纯性混合有过敏性鼻炎的情况。针对这样的病人,鼻用激素是目前国内外推荐的主流治疗药物。这类药物可以控制局部炎症,减轻血管扩张,减少渗出,从而改善鼻塞、鼻痒、流涕等症状。很多患者担心激素类药物引起的副作用,实际上这类药物是很安全的,一方面局部应用全身的吸收量很少,令一方面药物的安全性是经过验证的,观察应用鼻腔激素的小儿并没有发现对生长发育情况的任何影响。再配合生理盐水滴鼻以及中成药的辅助治疗,大多病人的症状能够很好地缓解。 除了药物治疗以外,生活习惯上也要注意。例如经常性的体育锻炼就很有益,特别是在寒冷季节晨起的慢跑等运动,可使鼻腔的调节能力对外界的适应性增强。另外,笔者自己的体会是,在秋季坚持洗冷水澡是很好地锻炼方式,当然这种活动要根据自己的身体情况量力而行了。